Försiktighetsåtgärder - Försiktighetsåtgärder Vid Isolering - Riktlinjer Bibliotek - Infektionskontroll

2023 Författare: Stephanie Arnold | [email protected]. Senast ändrad: 2023-11-26 09:41

Rekommendationer för förebyggande och kontroll av interimsinfektioner för mässling i vårdinställningar

På den här sidan

• Standardförsiktighetsåtgärder
• Överföringsbaserade försiktighetsåtgärder
• Syndromiska och empiriska tillämpningar av överföringsbaserad försiktighetsåtgärd
• Avbrytande av överföringsbaserade försiktighetsåtgärder
• Tillämpning av transmissionsbaserade försiktighetsåtgärder i ambulans- och hemvårdsinställningar
• Skyddsmiljö

Det finns två nivåer av HICPAC / CDC-försiktighetsåtgärder för att förhindra överföring av smittämnen, standardförsiktighetsåtgärder och överföringsbaserade försiktighetsåtgärder. Standardförsiktighetsåtgärder är avsedda att användas för vård av alla patienter i alla vårdinställningar, oavsett misstänkt eller bekräftad förekomst av ett smittämne. Implementering av standardförsiktighetsåtgärder utgör den primära strategin för förebyggande av hälsoassocierad överföring av smittämnen bland patienter och vårdpersonal. Överföringsbaserade försiktighetsåtgärder är för patienter som är kända eller misstänkta vara smittade eller koloniserade med smittsamma medel, inklusive vissa epidemiologiskt viktiga patogener, som kräver ytterligare kontrollåtgärder för att effektivt förhindra överföring. Eftersom infektionsmedlet ofta inte är känt vid tillträdet till en sjukvårdsanläggning, används överföringsbaserade försiktighetsåtgärder empiriskt enligt det kliniska syndromet och de sannolika etiologiska medlen vid den tiden och ändras sedan när patogenen identifieras eller en överförbar smittsam etiologi utesluts. Exempel på detta syndromiska tillvägagångssätt presenteras i tabell 2. HICPAC / CDC-riktlinjerna inkluderar också rekommendationer för att skapa en skyddande miljö för allogena HSCT-patienter.

De specifika delarna av standard- och överföringsbaserade försiktighetsåtgärder diskuteras i del II av denna riktlinje. I del III diskuteras de omständigheter under vilka standardförsiktighetsåtgärder, överföringsbaserade försiktighetsåtgärder och en skyddsmiljö tillämpas. Se tabellerna 4 och 5 för sammanfattningar av de viktigaste elementen i dessa försiktighetsåtgärder.

Förstasidan

III. A. Standardförsiktighetsåtgärder

Standardförsiktighetsåtgärder kombinerar de viktigaste funktionerna i Universal Precautions (UP) ^{780, 896} och Body Substance Isolation (BSI) ⁶⁴⁰ och baseras på principen att allt blod, kroppsvätskor, utsöndringar, utsöndringar utom svett, icke-intakt hud och slemhinnor kan innehålla överförbara smittämnen. Standardförsiktighetsåtgärder inkluderar en grupp förfaranden för förebyggande av infektioner som gäller för alla patienter, oavsett misstänkt eller bekräftad infektionsstatus, i alla miljöer som sjukvården levereras (tabell 4). Dessa inkluderar: handhygien; användning av handskar, klänning, mask, ögonskydd eller ansiktssköld, beroende på förväntad exponering; och säker injektionsmetoder. Dessutom måste utrustning eller föremål i patientmiljön som troligen har förorenats med smittsamma kroppsvätskor hanteras på ett sätt för att förhindra överföring av smittämnen (t.ex. bära handskar för direktkontakt, innehålla mycket smutsig utrustning, ordentligt rengöra och desinficera eller sterilisera återanvändbar utrustning före användning på en annan patient).

Tillämpningen av standardförsiktighetsåtgärder under patientvård bestäms av arten av HCW-patientinteraktion och omfattningen av förväntat blod-, kroppsvätske- eller patogenexponering. För vissa interaktioner (t.ex. genom att utföra venipunktur) kan bara handskar behövas; under andra interaktioner (t.ex. intubation), är det nödvändigt att använda handskar, klänning och ansiktssköld eller mask och skyddsglasögon. Utbildning och utbildning om principerna och skälen för rekommenderad praxis är kritiska delar av standardförsiktighetsåtgärder eftersom de underlättar lämpligt beslut och främjar efterlevnad när HCW står inför nya omständigheter. ^{655, 681-686} Ett exempel på vikten av användningen av standardförsiktighetsåtgärder är intubation, särskilt under nödsituationer när smittämnen kanske inte misstänks, men senare identifieras (t.ex. SARS-CoV, N. meningitides). Tillämpningen av standardförsiktighetsåtgärder beskrivs nedan och sammanfattas i tabell 4. Vägledning för att ta bort och ta bort handskar, klänningar och andra PPE presenteras i figuren.

Standardförsiktighetsåtgärder är också avsedda att skydda patienter genom att säkerställa att vårdpersonal inte bär smittämnen till patienter på händerna eller via utrustning som används under patientvård.

Förstasidan

III. A.1. Nya delar av standardförsiktighetsåtgärder

Infektionsproblem som identifieras under utbrottundersökningar indikerar ofta behovet av nya rekommendationer eller förstärkning av befintliga rekommendationer om infektionskontroll för att skydda patienter. Eftersom sådana rekommendationer betraktas som en standard för vård och kanske inte inkluderas i andra riktlinjer läggs de här till i standardförsiktighetsåtgärder. Tre sådana praxisområden som har lagts till är: Andningshygien / hosteikett, säker injektionspraxis och användning av masker för infogning av katetrar eller injektion av material i ryggrads- eller epiduralutrymmen via ryggstångsförfaranden (t.ex. myelogram, ryggrad eller epidural anestesi). Medan de flesta element i standardförsiktighetsåtgärder utvecklats från universella försiktighetsåtgärder som utvecklades för att skydda vårdpersonal, fokuserar dessa nya element i standardförsiktighetsåtgärder på skydd av patienter.

Förstasidan

III. A.1.a. Andningshygien / hostetikett

Överföringen av SARS-CoV på akutavdelningar av patienter och deras familjemedlemmar under de utbredda SARS-utbrotten 2003 framhöll behovet av vaksamhet och snabbt genomförande av infektionsbekämpningsåtgärder vid den första mötesplatsen inom en hälso- och sjukvårdsinställning (t.ex. mottagning och triage områden på akutavdelningar, polikliniker och läkarkontor). ^{21, 254, 897} Den föreslagna strategin har betecknats respiratorisk hygien / hostetikett ^{9, 828} och är avsedd att införlivas i infektionsbekämpningspraxis som en ny komponent i standardförsiktighetsåtgärder. Strategin är inriktad på patienter och medföljande familjemedlemmar och vänner med odiagnostiserade överförbara luftvägsinfektioner, och gäller alla personer med tecken på sjukdom inklusive hosta, trängsel, rinoré eller ökad produktion av luftvägsutsöndringar när man kommer in på en sjukvårdsanläggning. ^{40, 41, 43} Begreppet hostaetikett härrör från rekommenderade källkontrollåtgärder för M. tuberculosis. ^{12, 126}

Innehållet i andningshygien / hostetikett inkluderar

1. utbildning av personal i sjukvården, patienter och besökare;
2. publicerade tecken, på språk som är lämpliga för den befolkade tjänsten, med instruktioner till patienter och medföljande familjemedlemmar eller vänner;
3. källkontrollåtgärder (t.ex. täcka munnen / näsan med en vävnad vid hosta och snabb avfallshantering av använda vävnader, med kirurgiska masker på hosta personen när den tolereras och är lämplig);
4. handhygien efter kontakt med andningsutsöndringar; och
5. rumslig åtskillnad, helst> 3 fot, av personer med luftvägsinfektioner i vanliga väntarområden när det är möjligt.

Förstasidan

Att täcka nysningar och hosta och placera masker på hostapatienter är beprövade medel för källinnehållning som förhindrar smittade personer att sprida andningsutsöndringar i luften. ^{107, 145, 898, 899} Maskering kan vara svårt i vissa inställningar, (t.ex. pediatrik, i vilket fall tyngdpunkten av nödvändighet kan ligga på hostaetikett. ⁹⁰⁰ Fysisk närhet av <3 fot har förknippats med en ökad risk för överföring av infektioner via droppvägen (t.ex. N. meningitidis ¹⁰³ och grupp A streptococcus ¹¹⁴ och stöder därför praxis att distansera infekterade personer från andra som inte är smittade. Effektiviteten av god hygienpraxis, särskilt handhygien, för att förhindra överföring av virus och att minska förekomsten av luftvägsinfektioner både inom och utanför ^901-903 vårdinställningar sammanfattas i flera recensioner. ^{559, 717, 904}

Dessa åtgärder bör vara effektiva för att minska risken för överföring av patogener som finns i stora andningsdroppar (t.ex. influensavirus, ²³ adenovirus, ¹¹¹ B. pertussis ⁸²⁷ och Mycoplasma pneumoniae. ¹¹² Även om feber kommer att finnas i många luftvägsinfektioner, patienter med kikhoste och milda övre luftvägsinfektioner är ofta avbrila. Därför utesluter inte alltid feber en andningsinfektion. Patienter som har astma, allergisk rinit eller kronisk obstruktiv lungsjukdom kan också hosta och nysa. Även om dessa patienter ofta inte är smittsamma, hostetiketterande åtgärder är försiktiga.

Vårdpersonal rekommenderas att följa droppförsiktighetsåtgärder (dvs. bära en mask) och handhygien när man undersöker och tar hand om patienter med tecken och symtom på en luftvägsinfektion. Sjukvårdspersonal som har en luftvägsinfektion rekommenderas att undvika direkt patientkontakt, särskilt med högriskpatienter. Om detta inte är möjligt, bör en mask bäras medan patientvård.

Förstasidan

III. A.1.b. Säker injektionspraxis

Undersökningen av fyra stora utbrott av HBV och HCV bland patienter i ambulansvårdsanläggningar i USA identifierade ett behov av att definiera och förstärka säker injektionsmetoder. ⁴⁵³ De fyra utbrotten inträffade i en privat medicinsk praxis, en smärta klinik, en endoskopiklinik och en hematologi / onkologiklinik. De primära överträdelserna i infektionsbekämpningspraxis som bidrog till dessa utbrott var

1. återinsättning av använda nålar i en flerdosflaska eller en lösningsbehållare (t.ex. saltpåse) och
2. användning av en enda nål / spruta för att administrera intravenös medicinering till flera patienter.

I ett av dessa utbrott kan beredning av läkemedel i samma arbetsyta där använd nål / sprutor demonterades också ha varit en bidragande faktor. Dessa och andra utbrott av viral hepatit kunde ha förhindrats genom att följa grundläggande principer för aseptisk teknik för beredning och administrering av parenterala mediciner. ^{453, 454} Dessa inkluderar användningen av en steril engångsnål och spruta för engångsbruk för varje given injektion och förebyggande av kontaminering av injektionsutrustning och medicinering. När det är möjligt föredras användning av enkeldosflaskor framför flerdosflaskor, särskilt när mediciner kommer att administreras till flera patienter.

Utbrott relaterade till osäkra injektionsmetoder indikerar att en del sjukvårdspersonal inte är medvetna om, inte förstår eller inte följer grundläggande principer för infektionskontroll och aseptisk teknik. En undersökning av amerikanska sjukvårdspersonal som tillhandahåller medicinering genom injektion fann att 1% till 3% återanvände samma nål och / eller spruta på flera patienter. ⁹⁰⁵ Bland de brister som identifierats i de senaste utbrotten var bristen på övervakning av personal och underlåtenhet att följa upp rapporterade överträdelser i infektionsbekämpningspraxis i ambulanta miljöer. För att säkerställa att alla hälso- och sjukvårdspersonal förstår och följer rekommenderad praxis, måste principer för infektionsbekämpning och aseptisk teknik förstärkas i utbildningsprogram och integreras i institutionella policyer som övervakas för efterlevnad. ⁴⁵⁴

Förstasidan

III. A.1.c. Praktiker för infektionskontroll för speciella procedurer för ländrygghet

2004 undersökte CDC åtta fall av meningit efter post-myelografi som antingen rapporterades till CDC eller identifierades genom en undersökning av Emerging Infections Network of the Infectious Disease Society of America. Blod och / eller cerebrospinalvätska i alla åtta fall gav streptokockarter i överensstämmelse med orofaryngeal flora och det fanns förändringar i CSF-index och klinisk status som indikerar bakteriell meningit. Utrustning och produkter som användes under dessa procedurer (t.ex. kontrastmedier) utesluts som troliga föroreningskällor. Procedurella detaljer tillgängliga för sju fall bestämde att antiseptiska hudpreparat och sterila handskar hade använts. Emellertid bar ingen av klinikerna en ansiktsmask, vilket gav upphov till spekulationerna om att droppöverföring av oral faryngeal flora var den mest troliga förklaringen till dessa infektioner. Bakteriell meningit efter myelogram och andra ryggmärgsförfaranden (t.ex. ryggstickning, ryggrad och epidural anestesi, intratekal kemoterapi) har rapporterats tidigare. ^906-915 Som ett resultat ^diskuteras frågan om ansiktsmasker bör bäras för att förhindra droppspridning av oral flora under ryggmärgsprocesser (t.ex. myelogram, ländrytning, ryggradsanestesi). ^{916, 917} Ansiktsmasker är effektiva för att begränsa spridningen av orofaryngeala droppar ⁹¹⁸ och rekommenderas för placering av centrala venekatetrar. ⁹¹⁹ I oktober 2005 granskade den rådgivande kommittén för hälsovårdsinfektionspraxis (HICPAC) bevisen och drog slutsatsen att det finns tillräcklig erfarenhet för att garantera ytterligare skydd av en ansiktsmask för den enskilda som placerar en kateter eller injicerar material i ryggraden eller epiduralrummet.

Förstasidan

III. B. Överföringsbaserade försiktighetsåtgärder

Det finns tre kategorier av överföringsbaserade försiktighetsåtgärder: Kontaktförsiktighetsåtgärder, droppförsiktighetsåtgärder och luftburna försiktighetsåtgärder. Sändningsbaserade försiktighetsåtgärder används när överföringsvägen / -vägarna inte är helt avbrutna med enbart standardförsiktighetsåtgärder. För vissa sjukdomar som har flera överföringsvägar (t.ex. SARS) kan mer än en överföringsbaserade försiktighetsåtgärder användas. När de används antingen enskilt eller i kombination används de alltid utöver standardförsiktighetsåtgärder. Se bilaga A för rekommenderade försiktighetsåtgärder för specifika infektioner. När transmissionsbaserade försiktighetsåtgärder indikeras måste ansträngningar göras för att motverka eventuella negativa effekter på patienter (dvs. ångest, depression och andra humörstörningar, ^920-922 uppfattningar om stigma, ⁹²³ minskad kontakt med klinisk personal, ^924-926 och ökningar i förhindrande biverkningar ⁵⁶⁵ för att förbättra acceptansen hos patienterna och efterlevnaden av HCW: er.

Förstasidan

III. B.1. Kontakta försiktighetsåtgärder

Kontaktförsiktighetsåtgärder är avsedda att förhindra överföring av smittämnen, inklusive epidemiologiskt viktiga mikroorganismer, som sprids genom direkt eller indirekt kontakt med patienten eller patientens miljö som beskrivs i IB3.a. De specifika medlen och omständigheterna för vilka kontaktförsiktighetsåtgärder anges finns i bilaga A. Tillämpningen av kontaktförsiktighetsåtgärder för patienter infekterade eller koloniserade med MDRO beskrivs i 2006 års HICPAC / CDC MDRO riktlinje. ⁹²⁷ Försiktighetsåtgärder vid kontakt gäller också när förekomsten av överdriven sårdränering, fekal inkontinens eller andra utsläpp från kroppen antyder en ökad potential för omfattande miljökontaminering och risk för överföring. Ett rum med en patient föredras för patienter som kräver kontaktförsiktighetsåtgärder. När ett enda-patientrum inte finns tillgängligt, rekommenderas samråd med personalen för infektionskontroll för att utvärdera de olika riskerna som är förknippade med andra alternativ för patientplacering (t.ex. kohorting, hålla patienten med ett befintligt rumskamrat) I rum med flera patienter rekommenderas ≥3 fot rumslig separering mellan sängar för att minska möjligheterna till oavsiktlig delning av föremål mellan den infekterade / koloniserade patienten och andra patienter. Vårdpersonal som tar hand om patienter vid kontaktförsiktighetsåtgärder bär en klänning och handskar för alla interaktioner som kan innebära kontakt med patienten eller potentiellt förorenade områden i patientens miljö. Att avlägsna PPE vid inträde i rummet och kassera innan man lämnar patientrummet görs för att innehålla patogener, särskilt de som har varit implicerade vid överföring genom miljökontaminering (t.ex. VRE, C. difficile, norovirus och andra tarmsjukdomar i tarmen; RSV). ^{54, 72, 73, 78, 274, 275, 740}

III. B.2. Droppförsiktighetsåtgärder

Droppförsiktighetsåtgärder är avsedda att förhindra överföring av patogener spridda genom nära andnings- eller slemhinnekontakt med andningsutsöndringar som beskrivs i IB3.b. Eftersom dessa patogener inte förblir smittsamma över långa avstånd i en sjukvårdsanläggning, krävs ingen speciell lufthantering och ventilation för att förhindra droppöverföring. Smittämnen för vilka droppförsiktighetsåtgärder indikeras finns i bilaga A och inkluderar B. pertussis, influensavirus, adenovirus, rhinovirus, N. meningitides och grupp A streptococcus (under de första 24 timmarna av antimikrobiell terapi). Ett enda patientrum föredras för patienter som kräver droppförsiktighetsåtgärder. När ett enda-patientrum inte finns tillgängligt, rekommenderas samråd med personalen för infektionskontroll för att utvärdera de olika riskerna som är förknippade med andra alternativ för patientplacering (t.ex. kohorting, hålla patienten med ett befintligt rumskamrat). Rumslig åtskillnad av ≥3 fot och ritning av gardinen mellan patientbäddar är särskilt viktigt för patienter i flerbäddsrum med infektioner som överförs via droppvägen. Sjukvårdspersonal bär en mask (en andningsskydd är inte nödvändigt) för nära kontakt med en smittsam patient. masken är vanligtvis ansluten när rummet kommer in. Patienter med droppförsiktighetsåtgärder som måste transporteras utanför rummet ska bära en mask om de tolereras och följa andningshygien / hostetikett.

Förstasidan

III. B.3. Luftburna försiktighetsåtgärder

varningssymbol Interim mätningar Infektionskontroll [juli 2019]

Se rekommendationer för interimsinfektionsförebyggande och kontroll för mässling i vårdinställningarna

Luftburna försiktighetsåtgärder förhindrar överföring av smittämnen som förblir smittsamma över långa avstånd när de är upphängda i luften (t.ex. rubeolavirus [mässling], varicellavirus [vattkoppor], M. tuberculosis och eventuellt SARS-CoV) såsom beskrivs i IB3.c och Bilaga A. Den föredragna placeringen för patienter som behöver luftburna försiktighetsåtgärder är i ett luftburet infektionsrum (AIIR). En AIIR är ett rum med en patient som är utrustad med speciell lufthanterings- och ventilationsförmåga som uppfyller American Institute of Architects / Facility Guidelines Institute (AIA / FGI) -standarder för AIIRs (dvs övervakat undertryck relativt omgivningen, 12 luftväxlar per timme för nybyggnation och renovering och 6 luftväxlar per timme för befintliga anläggningar, luft uttömd direkt till utsidan eller återcirkulerad genom HEPA-filtrering före retur). ^{12, 13} Vissa stater kräver tillgång till sådana rum på sjukhus, akutavdelningar och vårdhem som tar hand om patienter med M. tuberculosis. Ett andningsskyddsprogram som inkluderar utbildning om användning av andningsskydd, passningstestning och kontroll av användarseglar krävs i alla anläggningar med AIIR. I inställningar där luftburna försiktighetsåtgärder inte kan genomföras på grund av begränsade tekniska resurser (t.ex. läkarkontor), maskering av patienten, placering av patienten i ett privat rum (t.ex. kontorsundersökningsrum) med dörren stängd och tillhandahållande andningsskydd N95 eller högre eller masker om andningsskydd inte är tillgängliga för vårdpersonal kommer att minska sannolikheten för luftburet överföring tills patienten antingen överförs till en anläggning med en AIIR eller återgår till hemmiljön, som bedöms medicinskt lämpligt. Sjukvårdspersonal som tar hand om patienter med luftburna försiktighetsåtgärder bär en mask eller andningsskydd, beroende på sjukdomsspecifika rekommendationer (Andningsskydd II. E.4, tabell 2 och bilaga A), som är anslutna innan rummet kommer in. När det är möjligt ska icke-immungena HCW inte ta hand om patienter med vaccinförhindrande luftburna sjukdomar (t.ex. mässling, vattkoppor och koppox).

Förstasidan

III. C. Syndromiska och empiriska tillämpningar av överföringsbaserade försiktighetsåtgärder

Diagnos av många infektioner kräver laboratoriebekräftelse. Eftersom laboratorietester, särskilt de som är beroende av odlingstekniker, ofta kräver två eller flera dagar för genomförande, måste överföringsbaserade försiktighetsåtgärder genomföras medan testresultaten väntar på grundval av den kliniska presentationen och troliga patogener. Användning av lämpliga överföringsbaserade försiktighetsåtgärder vid den tidpunkt då en patient utvecklar symtom eller tecken på överförbar infektion, eller anländer till en vårdinstitution för vård, minskar överföringsmöjligheterna. Även om det inte är möjligt att identifiera prospektivt alla patienter som behöver överföringsbaserade försiktighetsåtgärder, har vissa kliniska syndrom och tillstånd en tillräckligt hög risk för att motivera deras användning empiriskt medan bekräftande test pågår (tabell 2). Professionella personer med infektionskontroll uppmuntras att ändra eller anpassa denna tabell enligt lokala förhållanden.

Förstasidan

III. D. Avbrytande av överföringsbaserade försiktighetsåtgärder

Transmissionsbaserade försiktighetsåtgärder kvarstår i begränsade perioder (dvs medan risken för överföring av det smittämnena kvarstår eller under sjukdomens varaktighet (bilaga A). För de flesta infektionssjukdomar återspeglar denna varaktighet kända mönster av uthållighet och utsläpp av smittämnen associerade med den naturliga historien för den smittsamma processen och dess behandling. För vissa sjukdomar (t.ex. faryngeal eller kutan difteri, RSV) förblir transmissionsbaserade försiktighetsåtgärder kvar tills kultur- eller antigendetekteringstestresultat dokumenterar utrotning av patogen och, för RSV, symptomatisk sjukdom är löst. För andra sjukdomar, (t.ex. M. tuberculosis), kan lagar och förordningar och vårdinriktningspolitiken bestämma varaktigheten av försiktighetsåtgärder ¹²). Hos immunkomprometterade patienter kan virusutjämning kvarstå under lång tid (många veckor till månader) och överföring till andra kan ske under den tiden; därför kan kontakten och / eller droppförsiktighetsåtgärderna förlängas under många veckor. ^{500, 928-933}

Varaktigheten av kontaktförsiktighetsåtgärder för patienter som är koloniserade eller infekterade med MDRO förblir odefinierade. MRSA är den enda MDRO för vilken effektiva avkoloniseringsregimer är tillgängliga. ⁸⁶⁷ Bärare av MRSA som har negativa nasalkulturer efter en kurs med systemisk eller aktuell behandling kan dock återuppta MRSA under de veckor som följer behandlingen. ^{934, 935} Även om tidiga riktlinjer för VRE föreslog att avbrytandet av kontaktförsiktighetsåtgärder efter tre avföringskulturer som erhölls varje vecka visade sig vara negativa, har ⁷⁴⁰ efterföljande erfarenheter visat att sådan screening kan misslyckas med att upptäcka kolonisering som kan kvarstå under> 1 år. ^{27, 936-938} På ^liknande sätt ^visar tillgängliga data att kolonisering med VRE, MRSA, ⁹³⁹ och eventuellt MDR-GNB, kan kvarstå under många månader, särskilt i närvaro av allvarlig underliggande sjukdom, invasiva anordningar och återkommande kurser med antimikrobiella medel.

Det kan vara klokt att anta att MDRO-bärare koloniseras permanent och hanterar dem i enlighet därmed. Alternativt kan ett intervall som är fria från sjukhusinläggningar, antimikrobiell terapi och invasiva anordningar (t.ex. 6 eller 12 månader) innan patienter återuppväxts för att dokumentera släpp av transporten. Bestämning av den bästa strategin väntar på resultaten från ytterligare studier. Se 2006 års HICPAC / CDC MDRO riktlinje ⁹²⁷ för diskussion om möjliga kriterier för att avbryta försiktighetsåtgärder vid kontakt för patienter som är koloniserade eller infekterade med MDRO.

Förstasidan

III. E. Tillämpning av överföringsbaserade försiktighetsåtgärder i ambulans- och hemvårdsinställningar

Även om överföringsbaserade försiktighetsåtgärder vanligtvis gäller i alla vårdinställningar finns undantag. Till exempel i hemvård är AIIR inte tillgängliga. Dessutom skulle familjemedlemmar som redan utsatts för sjukdomar som varicella och tuberkulos inte använda masker eller andningsskydd, men besöka HCW skulle behöva använda sådant skydd. På liknande sätt kan hantering av patienter som koloniseras eller smittats av MDRO: er kräva kontaktförsiktighetsåtgärder på akutvårdssjukhus och i vissa LTCF: er när det fortsätter överföringen, men risken för överföring i ambulant vård och hemvård har inte definierats. Konsekvent användning av standardförsiktighetsåtgärder kan räcka i dessa inställningar, men mer information behövs.

Förstasidan

III. F. Skyddsmiljö

En skyddande miljö är utformad för allogena HSCT-patienter för att minimera svampsporantal i luften och minska risken för invasiva svampinfektioner i miljön (se tabell 5 för specifikationer). ^{11, 13-15} Behovet av sådana kontroller har visats i studier av utbrott av aspergillus i samband med konstruktion. ^{11, 14, 15, 157, 158} Såsom definierats av American Insitute of Architecture ¹³ och presenteras i detalj i Guideline for Environmental Infection Control 2003 förbättras ^{11, 861} luftkvalitet för HSCT-patienter genom en kombination av miljökontroller som inkluderar

1. HEPA-filtrering av inkommande luft;
2. riktat luftflöde i rummet;
3. positivt lufttryck i förhållande till korridoren;
4. välförslutna rum (inklusive tätade väggar, golv, tak, fönster, eluttag) för att förhindra luftflöde från utsidan;
5. ventilation för att ge ≥12 luftförändringar per timme;
6. strategier för att minimera damm (t.ex. tvättbara ytor snarare än klädsel ⁹⁴⁰ och matta, ⁹⁴¹ och rutinmässigt rengörande sprickor och sprinklerhuvuden); och
7. förbjuda torkade och färska blommor och krukväxter i rummen för HSCT-patienter.

Det senare är baserat på molekylära typstudier som har funnit omöjliga åtskilliga stammar av Aspergillus terreus hos patienter med hematologiska maligniteter och i krukväxter i närheten av patienterna. ^942-944 Den önskade luftkvaliteten kan uppnås utan att det orsakar besvär eller kostnad för laminärt luftflöde. ^{15, 157} För att förhindra inandning av svampsporer under perioder när konstruktion, renovering eller annan dammgenererande verksamhet som kan pågå i och runt hälso-och sjukvården har det rekommenderats att allvarligt immokomprometterade patienter bär en högeffektiv andnings- skyddsanordning (t.ex. en N95-andningsskydd) när de lämnar skyddsmiljön ^{11, 14, 945}). Användningen av masker eller andningsskydd av HSCT-patienter när de befinner sig utanför skyddsmiljön för att förebygga miljösvampinfektioner i frånvaro av konstruktion har inte utvärderats. En skyddande miljö inkluderar inte användning av barriärförsiktighetsåtgärder utöver vad som anges för standard- och överföringsbaserade försiktighetsåtgärder. Inga publicerade rapporter stödjer fördelen med att placera fasta organtransplantationer eller andra immunsönskade patienter i en skyddande miljö.