Vägledning För Hälsovårdsavdelningar: 3: E Dos MMR-vaccin För Kuskesutbrott

2023 Författare: Stephanie Arnold | [email protected]. Senast ändrad: 2023-11-26 09:41

• Identifiera grupper som kan ha nära kontakt med en kustsjuk patient
• Bedöma överföringen i inställningen för utbrott för att bestämma ökad risk
• Hur man avgör om det finns bevis för överföring i inställningen
• Hur man avgör om det finns sannolikhet för överföring i inställningen
• Ytterligare faktorer att beakta bortom att utvärdera överföring i inställningen
• Faktorer som bör beaktas vid genomförandet av en tredje rekommendation
• När ska man vidare utvidga reaktionen på folkhälsan

Under sitt möte i oktober 2017 rekommenderade den rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP) en tredje dos av ett MMR-vaccin * för grupper av människor som folkhälsomyndigheterna bedömer ha en ökad risk för att få mumpor på grund av ett utbrott. Baserat på denna rekommendation bör folkhälsomyndigheterna vara beredda att göra följande när utbrott av kusma

• identifiera grupper av människor som kan ha nära kontakt med en kuska-patient under ett utbrott
• undersöka inställningen för att bestämma om en grupp löper ökad risk för att få mumpor och bör få en tredje dos MMR-vaccin

Syftet med följande vägledning är att hjälpa hälsovårdsmyndigheterna att avgöra när de ska rekommendera en tredje dos MMR-vaccin under ett sumputbrott.

Identifiera grupper som kan ha nära kontakt med en kustsjuk patient

Folkhälsomyndigheterna bör först identifiera grupper av människor som har eller troligtvis har nära kontakt med en sumpsjuka.

Närkontakt definieras som:

1. ha direktkontakt med en kustsjukas patients infektiösa andningsutsöndringar genom överföring av droppar (t.ex. kyssas, dela salivkontaminerade föremål som vattenflaskor eller hosta eller nysas på). Droppar reser vanligtvis ≤ 3 fot när en smittad person pratar, hostar eller nysar; eller
2. vara nära en längre tid med en person smittad med kusma under sin infektionsperiod (2 dagar före, till 5 dagar efter, början av parotit eller annan svullnad i salivkörtlar)

Folkhälsomyndigheterna bör fokusera ansträngningarna för att identifiera grupper av människor som troligtvis har nära kontakt med en kustsjukpatient, och inte bara en kustspatientens omedelbara nära kontakter (dvs. grupper som är kända för att ha nära kontakt, som familjemedlemmar, partners eller rumskamrater). Exempel på grupper med trolig nära kontakt inkluderar:

• studenter från samma studiegrupp, social grupp, brorskap eller sorority som en kuska patient
• kollegor på samma skift eller som umgås efter arbete med en sumpsjuka
• idrottare som delar idrottsanläggningar eller -utrustning med en kustsjuk patient

Om du fastställer att en grupp har en ökad risk (se nästa avsnitt) är det viktigt att vaccinera grupper av människor som troligtvis har nära kontakt, utöver de med känd nära kontakt, för att maximera antalet personer som skulle ha nytta av från en tredje dos (dvs. personer som inte redan är infekterade). Vaccinet har inte visat sig vara effektivt för att förhindra sjukdom hos personer som redan är infekterade med kusmavirus (dvs. vaccination mot kupor efter exponering rekommenderas inte).

Förstasidan

Bedöma överföringen i inställningen för utbrott för att bestämma ökad risk

Efter att ha identifierat grupper av människor som har eller troligtvis har nära kontakt med en sumpskammare, bör folkhälsomyndigheterna sedan undersöka inställningen där exponeringar inträffar. En grupps inställning kan vara på en plats som en kyrka eller skola, under en aktivitet som sportövning eller vid ett evenemang som en fest.

Två huvudfrågor om en grupps inställning kan vägleda en hälsoavdelning när man avgör om en grupp har en ökad risk:

1. Finns det bevis för att överföring skett eller har fortsatt att inträffa inom gruppens inställning (dvs förvärvade kattpumpar / patienter kuska från nära kontaktutsättningar inom en inställning i motsats till utanför inställningen)?
2. Är det troligtvis intensiv eller frekvent överföring i gruppens inställning (dvs är beteenden hos personer i gruppen sannolikt att resultera i fortsatt eller vidsträckt överföring)?

Folkhälsomyndigheterna kan använda sina svar på dessa frågor i en beslutsmatris för att bestämma om gruppen har en ökad risk för att få skrottsjuka (tabell 1) och borde få en 3: e MMR-dos, som anges i ACIP-rekommendationen. Kriterier för klassificering av bevis på överföring och sannolikhet för överföring till användning i matrisen är detaljerade i nästa avsnitt.

Tabell 1. Beslutsmatris för att hjälpa folkhälsomyndigheterna när man avgör om en grupp människor har en ökad risk för att få mumpor under ett utbrott

Tabell 1. Beslutsmatris för att hjälpa folkhälsomyndigheterna när man avgör om en grupp människor har en ökad risk för att få mumpor under ett utbrott

Bevis på överföring i inställningen	Sannolikhet för överföring i inställningen
	Låg	Måttlig	Hög
Inga bevis för överföring	Inte med ökad risk	Inte med ökad risk	Kan vara i ökad risk
Bevis på att överföringen skedde	Inte med ökad risk	Kan vara i ökad risk	Vid ökad risk
Bevis på långvarig eller omfattande överföring	Kan vara i ökad risk	Vid ökad risk	Vid ökad risk

Förstasidan

Hur man avgör om det finns bevis för överföring i inställningen

Du kan bestämma bevisen på överföring för kusma i en inställning genom att titta på antalet inkubationsperioder (i genomsnitt 16–18 dagar) sedan den första patientens början av parotit (eller annan svullnad i spottkörtlar), eller du kan också göra det genom att titta på vid epidemiologiska samband mellan fallen. Bevis på överföring klassificeras enligt följande (tabell 2):

Tabell 2. Klassificering av bevis på överföring i en inställning baserad på inkubationsperiod (er) sedan första fallets början eller epidemiologiska kopplingar mellan fall under ett mumpsutbrott

Tabell 2. Klassificering av bevis på överföring i en inställning baserad på inkubationsperiod (er) sedan första fallets början eller epidemiologiska kopplingar mellan fall under ett mumpsutbrott

Bevis på överföring	Inkubationsperiod (er) sedan parotit började första fallet		Epidemiologisk koppling
Inga bevis för överföring	Fall börjar <1 inkubationsperiod	ELLER	Fall (s) som troligtvis exponeras utanför miljön (t.ex. kopplat till en extern händelse eller annat utbrott, som är förknippat med resor)
Bevis på att överföringen skedde	Fall börjar 1 till <2 inkubationsperioder	ELLER	Fall som troligtvis exponerats inom miljön och nära kontakt med ett primärfall rapporterades (t.ex. socialiserades eller deltog i samma parti med en patient)
Bevis på långvarig eller omfattande överföring	Fall börjar ≥ 2 inkubationsperioder	ELLER	Ärenden som troligtvis exponeras inom inställningen, exponeringar med nära kontakt är svåra att identifiera och det finns ett ökande antal fall (t.ex. kan inte vara epidemiologiskt kopplat till ett känt fall eller kopplas till flera fall)

Förstasidan

Hur man avgör om det finns sannolikhet för överföring i inställningen

Sannolikheten för överföring i inställningen beror på nära kontaktbeteenden hos personer i en grupp och ökar med:

• intensitet av nära kontakt exponeringar (t.ex. fysisk kontakt, såsom närvaro på en fullsatt fest, eller under dans, kontaktsport, kyssande eller sexuell aktivitet; delning av gymmet utrustning eller drycker)
• frekvens av nära kontakt exponeringar (t.ex. långvarig kontakt som att bo i trånga eller delade utrymmen; upprepad kontakt som att träffas regelbundet eller dela dagliga vanor)

Folkhälsomyndigheterna kommer att behöva utvärdera dessa beteenden för deras sannolikhet för överföring för varje grupp, eftersom de kan variera mycket mellan olika inställningar och mellan utbrott. I tabell 3 tillhandahåller vi exempel på inställningar som anses ha låg, måttlig och hög sannolikhet för överföring.

Tabell 3. Exempel på inställningar med låg, måttlig och hög sannolikhet för överföring under ett sumputbrott

Tabell 3. Exempel på inställningar med låg, måttlig och hög sannolikhet för överföring under ett sumputbrott

Sannolikhet för överföring i inställningen	gemenskap	Universitets- eller högskolecampus	Skola (K – 12)	Arbetsplats (kontorsbyggnad)
Låg	Community festival eller mässa med sällsynta sociala interaktioner * bland deltagarna	Föreläsningssalar, sovsalar med sällsynt socialt samspel *	Klassrum utan fall	Byggnadsgolv med delat pausrum
Måttlig	Kyrkogrupp; hobbygrupp med ofta möten; kör	Social grupp, hus / sovsal med måttlig social interaktion *; icke-sport fritidsgrupper	Klassrum med fall; efterskoleaktiviteter utom sport	Projektgrupp som träffas dagligen
Hög	Stor nära sammankopplad grupp, hushåll eller social grupp; gym med regelbunden nära kontakt mellan medlemmarna; trångt platser som klubbar eller barer	Hus / sovsal med intensiv social interaktion *; studentföreningar / kvinnoföreningar; sportlag	Gymklass eller annan klass med nära kontaktaktiviteter; tonåring vängrupp; sportlag	Grupp anställda som regelbundet umgås

* Social interaktion inkluderar deltagande i fester eller andra sociala sammankomster, dela drinkar, dansa eller spela sport.

Förstasidan

Ytterligare faktorer att beakta bortom att utvärdera överföring i inställningen

Följande faktorer ligger utanför kriterierna som definieras i tabellerna ovan, men kan också vägleda folkhälsomyndigheterna när de bestämmer om en grupp har en ökad risk och bör få en tredje dos MMR-vaccin under ett utbrott:

Folkhälsomyndigheter kan vara mer benägna att rekommendera en tredje MMR-dos för

• En liten, definierad målgrupp
• En stor befolkning med intensiv nära kontakt
• När fallet ökar snabbt, dvs en brant uppförsbacke i epi-kurvan
• När gruppen med ökad risk för att få sopor inkluderar personer som potentiellt kan överföra till en mottaglig befolkning, t.ex. studenter som arbetar eller volontär på sjukhus eller vårdcentraler
• Inställningen är känd för att vara hög risk för överföring baserat på tidigare rapporterade utbrott, t.ex. broderskap, idrottslag eller nära stickade samhällen

Folkhälsomyndigheterna kan vara mindre benägna att rekommendera en tredje MMR-dos för

• En grupp som har få kusar som är spridda i en stor befolkning
• En inställning där exponeringar för nära kontakt är oklara eller osannolikt kommer att inträffa igen
• När fallet förblir lågt under flera inkubationsperioder
• När antalet fall minskar

Faktorer som bör beaktas vid genomförandet av en tredje rekommendation

Alla som är fast beslutna att ingå i gruppen med ökad risk för att få sjuka bör få en dos MMR-vaccin. Det inkluderar personer som inte har vaccinregister som bevisar att de tidigare har fått två doser av MMR-vaccin, och personer som har bevis på annan presumptiv immunitet än dokumenterade två doser av MMR-vaccin. Ingen ytterligare dos rekommenderas för personer som redan fick tre eller fler doser före utbrottet.

Folkhälsomyndigheterna bör samarbeta med vårdgivare och institutioner för att meddela människor att de är i ökad risk och bör få en dos MMR-vaccin. Kom ihåg att berätta för dessa människor:

• Du bör försöka få MMR-vaccin genom rutinmässiga kanaler, till exempel från din vårdgivare. (Eller om hälsoavdelningen väljer att tillhandahålla vaccin genom utsedda vaccinkliniker).
• MMR-vaccin är inte 100% effektivt, så det finns en chans att du fortfarande kan få sumpor även om du blir vaccinerad.
• MMR-vaccin kommer inte att hindra dig från att få sumpor om du redan är infekterad med viruset. Det tar vanligtvis 16 till 18 dagar för kustsymtom att dyka upp efter att du har smittats. Så om du utsattes är det möjligt att du redan är smittad men ännu inte har symtom.
• De vanligaste kustsymtomen inkluderar feber, huvudvärk, muskelvärk, trötthet, aptitlöshet och puffiga kinder orsakade av svullna / ömma salivkörtlar under öronen på ena eller båda sidorna (parotit).
• Om du har kusma bör du undvika kontakt med andra människor tills minst 5 dagar efter att du börjar få puffiga kinder (svullna salivkörtlar).

Förstasidan

När man ska vidareutveckla folkhälsansvaret

Folkhälsomyndigheterna kan välja att utöka sitt svar om de fastställer att ytterligare åtgärder är nödvändiga.

Du kanske överväger ett utökat folkhälsosvar när, till exempel:

• fallet ökar trots en rekommendation för administrering av tredje dos till en liten, definierad grupp
• det finns dålig vaccintillgänglighet eller lågt vaccinupptag bland gruppen (erna) med ökad risk för att få mumpor
• gruppen (erna) med ökad risk inkluderar svårtillgängliga eller utsatta populationer

Utökade svar kan inkludera:

• bredda rekommendationerna för ^tredje dossvaccination till alla personer i den större inställningen för utbrott (t.ex. institutionell eller hela gemenskapen)
• samordna vaccinförsörjningen eller inrätta särskilda vaccinationskliniker
• eskalerande uppsökande ansträngningar
• främja en organiserad vaccinationskampanj

Under ett utökat svar kan du välja att rekommendera en dos av MMR-vaccin för alla personer med ökad risk utan att verifiera deras vaccinationshistorik. Syftet med detta skulle vara att undvika förseningar orsakade av att man måste granska enskilda register. Du kan berätta för personer som fick en dos under utbrottet att prata med sin vårdgivare så att leverantören kan bedöma behovet av ytterligare doser för att säkerställa åldersanpassad vaccination.